Référer un patient Informations sur le dentiste référent Cette adresse sera utilisée pour vous envoyer une confirmation de réception et/ou rapport de consultation. Informations sur le patient HommeFemme Prénom et nom du parent si patient mineur Je souhaite référer en … PédodontieOrthodontieChirurgie maxillo-faciale —Veuillez choisir une option—Première disponibleDre Géraldine GuergesDre Eva PayetteDre Rita Maria Chami —Veuillez choisir une option—Première disponibleDr Jean RizkallahDre Clarice NishioDr Toufic Boulos —Veuillez choisir une option—Dre Nadia Rizkallah Informations supplémentaires Inscrire vos précisions ici… Indiquer la ou les dents impliquées s’il y a lieu Droite Gauche 191817161514131211 212223242526272829 5554535251 6162636465 8584838281 7172737475 494847464544434241 313233343536373839 Joindre des documents/photos Dentisterie pédiatrique Orthodontie Chirurgie maxillo-faciale